2021-07-24 11:49:33
近年來，國內男性生育力保存（male fertility preservation，MFP）是領域取得重要進展，已經建立超細麥管和超薄片法等凍融稀少（單）精子體系，並 出生了健康子代。這些技術的發展，為實施ART 的男性不育患者，尤其是嚴重少、弱、畸形精子症患 者帶來福音。但目前臨床存在生育力保存適應證 不明確，凍存管理不規範以及臨床結果良莠不齊等諸多問題。因此，為規範MFP的臨床應用原則和路徑，設立標準化生育力保存工作流程，為臨床醫師提供指導和參考，更好為患者提供科學有效的生育力保存服務。
本共識由中國醫師協會生殖醫學專業委員會委 托男科學組，組織專家成立編委會，內容涉及MFP的各個方面，包括MFP的適用人群、MFP前的準備、不同樣本獲取的方法及具體凍融方法、凍存樣本保存方法以及 MFP相關的質量控制與倫理問題等。本共識重視規範 MFP的應用範圍，同時聚焦精子冷凍、復甦過程及質量控制。
1.MFP的適用人群
MFP是應對男性不育的重要策略，目的是為有需求的男性提供生育力保存，為男性在實施影響生育診斷與治療前或暴露前保存生育力，為在未來生育時提供可用精子。
MFP 的適用人群主要適用人群：（1）對於青春期後和成年的患者，強烈推薦在治療前諮詢醫學專家庫或輔助醫學機構男科醫師，及早進行生育力保存，建議生育力在人類精子庫進行：男性腫瘤患者的生育能力會有不同程度損傷（2）對於青春期前男性腫瘤患者，建議其在治療前評估其治療方案對生育力的影響，在充分保證患者權益的條件下，可行生育力保存;對於無法獲取精液的兒童，可考慮凍存其睾丸組織（或精原幹細胞） （3）取精困難和需採用手術取精者，推薦該類患者提前進行生育力保存：部分患者在實施 ART 治療時，可能會出現取精困難或因個人因素［如體外受精，IVF）當無法日來醫院取精］等，推薦患者提前進行精液冷凍保存。（ 4）證明男性影響生育力的自身免疫疾病者、高危職業者，經人護士庫或輔助助教機構男機構科醫師進行認知力評估後，推薦實施生育力保存：某些自身免疫疾病，如係統性紅斑狼瘡，可能引起的精良子質量下降；還有一些自身免疫疾病，如腎小球、炎性強直球性炎、用性腸病等，在治療過程中使具有毒性的藥物會影響顆粒質量。（5）其他有生育力的生育需求雄性，經人類糞便庫或輔助機器人機構男科醫師評估後，生育力：存男性的生育能力會受到年齡等因素的影響。
2.多功能一體機準備
強烈推薦的患者在生育力保存前，必須簽署知情同意書，並進行精液質量、性傳播疾病檢查，必要時進行醫學型等檢查。推薦嚴重少、弱顆粒症和顯微取精患者。在取精前或手術前進行適當的對因與對症治療，可以改善微粒質量。
3.生育力保存的凍存樣本獲取
（1）對成熟的患者和ART治療治療前凍存顆粒，患者若液，國外的泡沫精銳，強烈推薦手淫行精銳冷凍保存；取精困難時，推薦磷酸二酯酶5型抑制溺，有助勃起射精，提高取精成功率：成熟的患者在放毒之後，很多精明的有大量的活動噴射供，強烈推薦手淫取精用於保存力；部分放出後患者可能出現精子質量明顯下降，推薦盡快保存剩餘的部分精子。對於絕育術前或急取精取精困難者，推薦不休手淫取精，對無證者可以適當輔助藥物治療，提高取精成功率。2小時2天
（2）梗阻性無顆粒症（obstructive azosperper，OA） 生產在捕獲米丸吸附/加工時運丸丸冷凍保存；行精管道复輸通手術時留取附註冊、輸精管或增長丸冷凍保存以備以後使用；推薦優先使用糖丸：OA在無沙症中佔30%~40%。
（3）NOA 遊客推薦GG丸顯獲取精子存在，微量衛星冷凍保存：NOA 一部分為微丸生精能設備，但之前的局丸戲劇表演 NOA 患者的肉丸顯生內仍可能精食慾。
（4）對性心理行為療法及藥物治療無效的不精明患者，推薦行軍射丸射電、丸丸服用精術、陰莖刺激取精或經精：功能性不射精是精明的患者指手淫可射精，性時不能射精，這類患者可根據手淫取精的精液質量決定生活藝術助孕［精人工授精（由丈夫人工授精，AIH）/IVF/ICSI］方式；對於器質性不交交神經損傷（纏繞、腹膜後清晰掃感、巨結結腸手術、糖尿病等）引人入勝的不精患者，可推薦直接射出射丸射、加丸取術精、絞痛刺激取精或經腸電刺激取精，可先給予藥物治療，藥治療，侵入行若直取方法也精。
4.精液、手術獲取方法和魔法丸復活與復活
（1）或非嚴重少弱小精子症的精液標本更推薦冷凍，推薦使用的用含卵黃液的冷凍保定劑安全劑，程序正常飛行儀冷凍法和液手工熏蒸法製作使：推薦使用免卵黃液的冷凍保護劑實施凍融，降低可能的動物源性病毒感染機會。
（2）嚴重少、弱顆粒症和阻塞性無顆粒症行手術採取精挑細選的用戶推薦採用微量顆粒冷凍法，可根據顆粒數量選擇麥管、超細麥管及各種新型冷凍載體：少、弱顆粒症患者和無沙症行外科手術取精的消費者可視化注意力，選擇麥管、超細麥管或各種新型固體載體行快速冷凍法。
（3）隱匿微粒症、NOA行顯微外科手術取精患者獲取的極量撒粉法推薦行微量噴霧快速冷凍或單精子冷凍：隱含微粒症、NOA行顯微手術取精患者獲取的微粒極少，使用超微型（Cryopiece 冷凍片）等新型冷凍載體單顆粒或微量微粒行冷凍，復溫使用37℃的熱礦物油；除了超越基礎以外，文獻科學的單載體載體還有空透明帶、空心瓊脂糖膠囊、Cryoloop、Cryotop、Cell sleeper、Sperm VD、ICSI 針等，但臨床使用價值均較低。
（4）青春期前腫瘤患者丸組織（精原幹細胞組織）凍存可以為未來生育提供可能：格雷丸組織生存後的原、異位、異體移植，以達到保存、恢復生育力的策略是當前研究的聚焦領域，加丸凍有良好的研究組織，但仍存在研究探索階段。
