保險為什么會被保險公司拒賠? - TypingMe
保險為什么會被保險公司拒賠?
标签:保險
  2020-07-10 11:51:44

保險公司並不惜賠,但是也絕不濫賠。如果保單被拒絕,肯定是有原因的。一般原因不外乎:不在保險的保障范圍內;投保時沒有如實告知。不在保險范圍內不在保險范圍內,分3種情況:等待期內出險、不在保險的保障責任范疇內、屬於免除責任情形,的確是會被拒賠的。

①等待期出險,保單生效並不意味著,出險了就一定能賠。為了防范“帶病投保”,針對疾病導致的理賠責任,只有過了等待期後出險,保險公司才會賠付。在等待期內出險,保險公司是不會理賠的。

富通保險“危疾無憂”保障計畫從生活細節考慮,無論是住院保險,危疾保險多方面保障,讓每個家庭在面對疾病能最大程度減少經濟負擔,多一份保險,多一份防護。

②不屬於保險責任,保險產品分很多種,每一個險種都有各自的保障范圍,在保險條款裏都寫的很清楚:比如,一般意外保障只保意外身故或殘疾,報銷意外醫療費用是意外醫療保障份內的事兒;重疾險保的是符合重大疾病定義的疾病,一次性賠付,而一般疾病的醫療費用報銷則是醫療保障的功能……如果感冒住院,去找意外險報銷,保險公司肯定不會賠。

③免造成的事故,保險公司將拒絕賠償。舉個例子:像刑事犯罪、投保兩年內自殺、吸毒等違法行為,都屬於免責情形。當然,像意外險、醫療險,免責情形一般會比較多。我們在購買保險時,除了關注條款中的保障責任,還要注意免責條款,了解哪些情況保險公司不賠。

隱瞞嚴重既往病如實告知是投保人的義務。許多理賠糾紛都沒有做如實告知,故意隱瞞嚴重病史引起的。商業保險為了盡可能控制風險,減少未來的理賠糾紛,會要求被保險人投保時必須是健康體或標准體。這個“健康”,並不是醫生說沒事就沒事,而是需要符合各項核保要求:除了本人的體檢指標外,還包括職業、體重、是否有嚴重既往病史、家族病史等。如果保險企業公司在投保時逐個調查客戶的健康發展狀況,運營管理成本將大幅增加,所以我國保險有限公司只在客戶主動學習要求核保時才進行核保,其他國家都是在理賠時才進行教學深度調查。如果未如實進行告知,嚴重時很可能被拒賠。

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