中醫治好病,保險卻不賠付,不要慌張,要學會保障自身權益! - TypingMe
中醫治好病,保險卻不賠付,不要慌張,要學會保障自身權益!
标签:中醫保險
  2021-12-03 16:21:59


投保情況

Y先生是一位金融從業人員,保險意識較強,2017年1月為慶祝女兒的生日,Y先生給2歲的Y寶寶投保《多倍保障青少年重大疾病保險》,保額20萬,中醫保險年交保費3千餘元。

出險情況

2018年9月,Y寶寶在行走時突然開始出現抽搐,被緊急送到中國兒童進行醫院急診住院時間治療,做核磁檢查結果顯示一個局部皮層可疑異常檢測信號,腦電圖表現自己異常。診斷為:“局灶性皮層發育產生不良? 癲癇局灶性發作。”

父母無法相信一個沒有癲癇家族史的孩子會得癲癇。出院後,他們趕往省內最權威的醫院接受治療。

一波三折

2020年春節前一天,Y先生報案詢問Y寶寶病情是否符合重疾,並提交了病曆。

理賠人審核通過資料可以發現自己診療史很簡單,中醫科就診僅有藥方,沒有進行關於癲癇反複發作的檢查工作描述,局灶性皮層發育產生不良也未明確診斷,反複溝通以及家屬後,因為我們正處於新冠肺炎疫情發展期間,短期企業很難取回異地複診報告。

局勢陷入僵局。一方面,客戶渴望解決索賠,另一方面,合同是公正合理的。理賠員決定緊急啟動“外部專家咨詢機制”,結合外部臨床專家咨詢意見和中醫處方辯證分析,努力獲取Y Baby異地就診的增強MRI報告,最終做出了對客戶有利的審核決定。

給付明細

根據《多倍保障我們青少年具有重大影響疾病保險》條款約定,給付:

(一)重大疾病保險: 基本保險二十萬元;

2、前10年護理保險基金: 基本保險金額20萬元;

同時豁免後續保險費,保險合同繼續有效。

後記Y先生在收到結案短信通知後,主動打電話向理賠人員道謝:“感謝在理賠過程中持續的溝通解釋,讓我們心裏不慌,感謝在危險的疫情期間仍然四處幫助想辦法,新華保險真誠守信,讓我們全家人能夠安心的給孩子治病,感謝保險!

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